第三篇：DIP是什么？DIP实践变革落地成效
“ 自2017年国家提出《关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的辅导定见》方针以来，全国部分省市发动试点医保付出方法变革作业。
2018年国家医保局树立，随后推出国家医保渠道，树立省级统筹机制，加快推动DRG、DIP、单病种等一系列医保监管、医保控费方针落地。
截止目前我国悉数省份已完结省医保渠道上线作业，DRG、DIP等医保控费办法相继得到履行。
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet）根据大数据的区域点数法总额预算和按病种分值付费，是“中国特色的医保付出方法”。如果说DRG还可当作处理东西来改进医疗质量，那么DIP是朴实的为医保付出而生的。
DIP则超越10000个细分组，是根据首要确诊和操作，排列组合地进行分组。两种分组方法 各有偏重 。DIP分组更靠近临床实践（首要确诊、首要操作）。
DIP各组付费标准=结算点数（年度医保结算总费用/DIP总分值）*病种分值（DIP组均匀费用/一切出院病例均匀费用）
仔细的童鞋会发现，两种付费标准公式里，DRG付费与DIP付费的根底逻辑是类似的，不同之处在于付出逻辑。
DIP付费因排列组合后的病种组特别巨大，所以才叫做根据大数据的“按病种分值付费”。
按病种分值付费是运用大数据优势所树立的完好处理系统，开掘“疾病确诊+医治方法”的共性特对病案数据来进行客观分类，在必定区域规模的全样本病例数据中构成每一个疾病与医治方法组合的标化定位，客观反映疾病严峻程度、医治杂乱状况、资源耗费水平与临床行为标准，可使用于医保付出、基金监管、医院处理等范畴。
高套分值是指医疗机构经过调整主确诊、虚增确诊、虚增手术等方法使病案进入费用更高分组的行为，是在运用DIP状况下诈骗骗保的一种常见方法。
编码低套是指医疗机构因确诊漏填、主确诊挑选过错、手术漏填、主手术挑选过错等问题导致病案进入较低病种的状况。
分化住院是指医疗机构对没有到达出院标准的患者处理出院，距离较短时刻以相同确诊再次入院医治上一次住院未完结医治的疾病的行为。
预算点值在每年年头确认，根据该付出方法掩盖的住院总费用，树立医保资金的预估模型、支撑医保基金全面预算处理，是定点医疗机构履行医保进程操控的重要目标。
DIP 结算点值在每年年终或第二年年头确认，以医保总额预算为条件，用于核算付出标准，与定点医疗机构进行年度清算。
病种组合变异系数反映每个DIP细分组之间和之内的资源耗费差异，可经过设定CV值的阈值筛选出要进一步分型的组别。
病例组合指数是指医院的出院患者例均权重，跟医院收治的病例类型有关。CMI指数越高，代表收治疾病的疑问危重度越高。
其间，M 为悉数病例均匀住院费用，mi为第i类病种组合内病例的均匀住院费用。
公式:预算点值均值=加权均匀年度住院总费用/∑(DIP分值*对应病种病例数量)
公式:结算点值均值=（当年医保基金可用于DIP付费总额/医保报销份额）/∑(DIP分值*对应病种病例数量)
编码套高指数=1-max[(医疗机构编码套高问题占比-编码套高问题占比下四分位数)/(医疗机构编码套高问题占比最大值-编码套高问题占比下四分位数)，0]
编码套低指数=1-max[(医疗机构编码套低问题占比 - 编码套低问题占比下四分位数)/(医疗机构编码套低问题占比最大值- 编码套低问题占比下四分位数)，0]
某医院以提质控费为理念、服务临床为导向、信息化建设为载体、基金监管为抓手，整合处理资源，优化准则流程，构建“一个流程、一套系统、四个闭环”的处理新模式，探究医保精细化处理。
第一阶段：紧跟方针前沿，抓早抓实，热心参与各类训练，储藏DIP理论知识，自动进行方针内化。建立交流渠道，医保、病案联动，多渠道多方法解读DIP方针与病案书写标准，深化科室逐个展开专题训练，保证全员掩盖、全员知晓、全员履行，为DIP全面铺开做好前期预备。
第二阶段：DIP的施行有赖于临床、病案、结算、医保多部分全链条的无缝衔接密切配合。医院积极探究，提出数据质量处理闭环及事前、事中、过后的全流程处理模式。运用大数据剖析技能，为各部分量身研制一系列医保处理东西，首要有病种分值剖析、医保归纳处理、病案主页审阅、预出院审阅等系统，逐渐完成精准化管控、个性化剖析的医保精细化处理。
依照 《国务院办公厅关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的辅导定见》 （〔2017〕55号）要求，医院拟定了《某医院医疗质量和医疗费用双操控处理办法》，履行质量费用双控处理模式，强化合理治疗、标准服务，根据数据质量处理闭环与病种分值方针同步施行。
第三阶段：深化推动医保运营专项作业。运用大数据DRG/DIP东西，以病种难度CMI目标为抓手，标准治疗行为，推动药品和耗材本钱管控，试行以临床科室治疗组为单元的绩效核算，一直在优化科室医疗技能结构、病种结构、费用结构。继续抓好医保要害目标监管剖析与反应通报，实现每月科室绩效考核。加强抗菌药物临床使用科学处理，推动感染性疾病多学科治疗，树立了要点监控药品点评系统和临床反应机制。对不合理用药的科室和个人下达处理告诉并进行公示和处分，逐渐的提高临床合理用药水平。
总结，处理实践证明，一以医疗质量为根底的质量费用双控机制；二根据大数据的全流程监督处理机制；三多部分组合联动监督处理机制，以三项作业机制在医保精细化处理中具有立异性、可行性。
